Как ухаживать за человеком с туберкулезом

Вас волнует профессиональный уход за тяжелобольным одной из самых распространенных болезней – туберкулез. Вы пришли по адресу, в тексте вы получите массу новых знаний и советов по уходу, соблюдайте рекомендации профессионалов и тем облегчите существование своих близких. Туберкулез – не приговор, и многие живут с этим диагнозом, не подозревая об опасности. Некоторое время после определения заболевания, пока форма не слишком тяжелая, пациенту разрешено пребывать дома. Опасным является период бактериальной атаки, когда выделенные бактерии способны распространиться в легких окружающих.

Вам следует знать о санитарных нормах проживания с туберкулезными больными для того, чтобы помочь близким и защитить себя от опасности заражения. Диспансер обязан предоставить вам дезинфицирующие растворы для приборки в комнате, чтобы исключить заражение через предметы обихода.

Нормы содержания больного

Выделите для больного особую зону в доме:

• Отдельная комната с дверью
• Отгороженная часть комнаты с окном
• Спальное место вдалеке от спальни здоровых жильцов.

Расстояние между кроватями считается безопасным от 1,5 метров, ближе ставить нельзя.

Все вещи больного должны быть приспособлены для дезинфекции, это вы будете делать постоянно, поэтому предпочитаемые материалы изделий:

1. Пластик, ПВХ
2. Металл
3. Стекло
4. Лакированное дерево.

Мягкая мебель желательно с кожаной отделкой, либо съемными чехлами.

Дайте свободу дыханию: освободите место обитания пациента от лишней пыли и текстиля: шторы, пледы, мягкие игрушки, ковры с длинным ворсом.

Полезна ежедневная влажная уборка: пройдитесь тряпкой с дезинфицирующим составом по мебели, обязательно проветривание после дезинфекции.

Особенности ухода

В доме появился туберкулезный больной и теперь у него все индивидуальное: посуда, шкаф, спальное место, одежда, полотенца. Грязные вещи для стирки складывайте отдельно от своих в полиэтиленовый пакет – это удобно и не занимает много места. Стирка рекомендуется в режиме 90 градусов, затем тщательная сушка и проглажка. Стирка на высокой температуре обеспечивает безопасность ваших вещей, важно, чтобы бактерии не остались жить во влажной среде машинного барабана. При проглаживании утюгом умирают бактерии, которые могли остаться после стирки.

Так как теперь стирка будет жесткой, выбирайте для больного одежду из хлопчатобумажных тканей, которые смогут выдержать суровый режим дезинфекции и сохранят форму и цвет.

Не предлагайте заразившемуся использовать бумажные носовые платки, если не готовы к специальной утилизации. В унитаз нельзя кидать использованные платки и сплевывать мокроту, это опасно для людей вокруг, ведь очистные сооружения не убивают микобактерии туберкулеза. Тканевые платки и чехлы плевательниц подвергаются тепловой обработке и хранятся вдалеке от здоровых людей.

Нательное белье можно прокипятить для вашего спокойствия: полчаса на среднем огне дают хороший результат! Ни в коем случае не отдавайте вещи зараженного человека в химчистку и прачечную, это преступление против человечества! Ухаживайте за вещами сами вплоть до выздоровления больного.

Как избежать заражения

Уход за больным туберкулезом предусматривает правила общения и ведения быта.

Когда заходите в комнату к тяжелобольным людям, которые уже сами не передвигаются, думайте о том, как защитить себя:

• Надевайте халат и головной убор
• Используйте марлевую повязку, защищающую органы дыхания
• Защитите руки резиновыми перчатками.

Платок – лучший друг туберкулезника. Без платка ему нельзя передвигаться с места на место: обязательно следует прикрывать рот платком или салфеткой при кашле, чихании, разговоре. Мельчайшие капли слюны и отделяемого носа не разлетятся по комнате. А сконцентрируются на ткани платка, откуда вы потом бережно все отстираете. Это простое правило, которому следуют все, кто бережет здоровье близких.

Микобактерии мокроты особо опасны и должны оставаться в плевательнице: приобретите карманный вариант для того, чтобы можно было брать его всюду с собой. На прогулке и дома больной будет чувствовать себя комфортно, если его плевательница находится рядом. Чехлы из мягкой ткани могут быть выполнены в различных стилях и радовать больного приятными тактильными ощущениями теплого корпуса и стильным рисунком.

Плевательницы обеззараживают кипячением в специальной таре (кастрюля, эмалированный таз, судок) с добавлением пищевой соды.

Всю посуду и белье – все, чем пользуется больной сначала кипятится либо орошается раствором с дезинфицирующими свойствами. А уже потом моется и подвергается иной обработке.

Пищевые остатки с посуды складываются в отдельную миску, все кипятится с погружением в воду, затем моется обычным способом.

Правила просты: все, что поддается кипячению – кипятится, остальное дезинфицируется раствором – это тяжкий ежедневный труд, но он оберегает вас от заражения и дарит счастливые минуты времяпрепровождения с вашими близкими

Чем дезинфицируют предметы быта и поверхности:

• Хлорной известью
• Сульфохлорантином
• Хлорцином
• Хлорамином.

Как правильно развести дезинфицирующий раствор, чтобы не получить ожог кожи и слизистых – проконсультируйтесь в ближайшем туберкулезном диспансере: вам расскажут пропорции и правила безопасного разведения.

Общение с детьми

В идеале туберкулезные больные не должны пересекаться с детьми. Но мы люди, и случается так, что родители являются носителями заболевания и им необходимо ухаживать за детьми и справляться с собственной хворью.

• Минимизировать контакт
• Диалог на расстоянии 1-1,5 м
• Во время игры пользоваться повязкой, закрывающей рот
• Избегать поцелуев и соприкосновений

Следите за гигиеной: начисто мойте руки с мылом, используйте отдельные гигиенические принадлежности.

Никогда не угощайте ребенка своей едой!

Кормящая мать с туберкулезом в анамнезе обязана обеззаразить грудь: молочная железа протираетсяё спиртом, сосок обрабатывают борной кислотой. Кормление и игры при тесном контакте производятся только в повязке.

Как действовать при обострении

Спонтанный пневмоторакс, страшное кровохарканье может настигнуть любого. Главное в спонтанном пневмотораксе – это успокоиться и следить за дыханием. Оградите больного в период обострения от всего, что может нарушить его психическое спокойствие: это касается шумных соседей, громкой музыки, новостных лент и гаджетов.

Проводите гигиенические процедуры и кормление прямо в постели, обеспечьте больному максимальный комфорт.

Верхнюю часть туловища следует приподнять: подложите подушки или подложите что-то под ножки кровати/дивана. Хорошо, если у вас современная кровать с откидывающейся частью, положение которой можно регулировать, это значительно облегчит вашу работу и выздоровление больного.

Отхаркивающуюся кровь сплевывают в лоток, глотать запрещается.

Пищу мягкой консистенции подают в теплом виде, слегка подсаливают.

Хороший результат показывают внутривенные вливания гипертонического раствора хлорида натрия.

При нормализации самочувствия и ослаблении кашля разрешаются домашние прогулки, кратковременное нахождение на улице или в стенах стационара: легкая зарядка, танцы, чтение любимых книг, работа за компьютером.

Уход за больными туберкулезом требует особой тщательности и осторожности, нужно строго соблюдать правила безопасности при работе с такими пациентами, ведь болезнь очень заразна. Какой-то промежуток времени с того самого момента, когда у больного выявили туберкулез, он перед госпитализацией находится в жилом помещении.

Даже после прекращения курса лечения в больнице, если у него все еще продолжается выделение возбудителя, он представляет угрозу заражения для окружающих людей. После выписки медперсонал тубдиспансера должен предоставить специальные дезинфицирующие средства и инструкцию соблюдения правил ухода за больным туберкулезом.

Помимо надлежащего ухода, больной должен правильно питаться с уклоном в белковую пищу. Она составляет половину дневного рациона, чтобы силы организма быстрее восстановились. Дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов обязателен. Питание должно быть пятиразовым с небольшими порциями.

Уход за больными туберкулезом – основные принципы

Идеальный вариант – поместить заболевшего человека в отдельную комнату, но если нет такой возможности, то он должен лежать на кровати у окна, а комнату регулярно проветривают. Кровати родственников лучше отодвинуть не менее чем на полтора метра. Еще лучше – место в комнате с больным туберкулезом отделить ширмой от остальных родственников. Также нужно чтобы его поменьше беспокоили. Из этой комнаты следует убрать все ненужные вещи, дорожки, коврики. Оставить можно только все самое необходимое, а мебель накрыть чехлами, которые потом надо будет стирать. Лучше всего чтобы кровать у пациента была металлической, ведь ее легче всего продезинфицировать.

Далее во всей квартире особенно, где происходит самый частый контакт с больным туберкулезом, нужно делать тщательную ежедневную влажную уборку. Пол и мебель протираются антисептиками, а полированные поверхности керосином. Как только уборка закончена, нужно проветрить всю квартиру, не менее получаса. Вся одежда зараженного хранится в отдельном шкафу, но если нет возможности, то просто на своих вешалках. Все его грязные вещи складываются аккуратно в матерчатый мешок подальше от предметов обихода здоровых людей. Это касается и плевательниц.

Для обеззараживания вещей пациента достаточно прокипятить их в ведре полчаса, а затем можно стирать обычным способом, но отдельно от вещей сожителей. Эти меры обязательны к выполнению! Уход за самим пациентом, когда он близко, должен проводиться в халате, колпаке и марлевой повязке, которая закрывает рот и нос. Если нужно сменить постель или забрать грязные вещи, то на руки надеваются резиновые перчатки.

Когда пациент чихает или кашляет, то капельки его слюны попадают на окружающие предметы, поэтому он при позывах к чиханию или кашлю должен прикрывать рот и нос отдельным платком или косынкой. Вещь хранится отдельно или в кармане, чтобы не запятнать вещи. Мокрота собирается в специальную плевательницу, которая хранится во фланелевом футляре. Обеззараживать мокроту из плевательниц вместе с ними лучше всего методом кипячения в специальной для этого кастрюле не менее получаса (еще добавляется сода из расчета 1 чайная ложка на 200 мл воды).

Пациент должен знать, что мокроту строго запрещено выплевывать в раковину или унитаз, так как при дезинфекции сточной воды бактерия Коха не уничтожается. То же самое касается и посуды, из которой он ел и пил, ее нельзя сразу мыть под проточной водой, только после кипячения в отдельной кастрюле.

Остатки от еды складываются в отдельную емкость, а посуда заболевшего полчаса кипятится, затем моется, но все равно отдельно от тарелок здоровых людей. Также следует посуду пациента хранить в отдельном месте, на других полках. Лучше всего, чтобы она была обозначена какими-то яркими рисунками, в общем, чтобы как-то отличалась от других тарелок, дабы не перепутать невзначай. Остатки еды заливаются кипятком и дезинфицируются полчаса. Ни в коем случае нельзя остатки даже после кипячении отдавать домашним животным. Эта еда выбрасывается в плотно закрытых полиэтиленовых кульках.

Резиновые, металлические и деревянные предметы обихода кипятятся по стандартной схеме (полчаса), а пластик протирается средствами для дезинфекции. Тряпки после уборки или кипятятся по стандартной схеме или полощутся в дезинфицирующем растворе (на выбор): хлорцин, хлорамин, сульфохлорамин.

Если у родных больного возникают какие-то сомнения насчет обработки любого предмета, то рекомендуется тщательно уточнить этот вопрос у работников тубдиспансера.

Из-за разных критериев – разные задачи лечения.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Непрерывность – перерывы в лечении при активном процессе ведут к формированию устойчивости возбудителя. Особенно нежелательны перерывы в лечении рифампицином. Интермиттирующий метод считают непрерывным (2-3 раза в неделю).

Индивидуальный подход. Необходим в связи с разной эффективностью противотуберкулезных препаратов в разные фазы течения болезни, разной чувствительностью МТ к ним у разных пациентов, сопутствующими заболеваниями, возрастом и так далее. Необходимо учитывать социальный фактор, искать подход к больному, не отказывать в лечении, если он против госпитализации (важна лишь изоляция детей, беременных и кормящих женщин). При использовании 3™ препаратов и более, через 2 недели контролируемой терапии, больной не представляет эпидемической опасности и может лечиться амбулаторно. Необходимо развивать дневные стационары, стационары на дому. По рекомендации ВОЗ больных с БК(-) по мазкам можно не госпитализировать.

Этапность: стационар или дневной стационар => санаторий => амбулаторное лечение диспансерное наблюдение.

Комбинированность – применение не менее 4- препаратов в начале лечения всех с БК(+) (риск формирования устойчивости МТ).

Комплексность лечения – сочетание (А) этиотропного лечения с (Б) патогенетической, симптоматической и иммуномодулирующей терапией, с коллапсотерапией, средств коррекции при осложнениях – бронхолитиков, гемостатиков и так далее.

К патогенетическим препаратам относятся:

-репаранты – стимуляторы заживления: туберкулин, БЦЖ, муаза, пироинол;

-антиоксиданты: токоферол, тиосульфат натрия;

-N облика: витамины, анаболики (стимуляторы f-мокрофегов);

-иммуномодуляторы: тактивин, тимолин, рибомунал, тимоген.

Хирургическое вмешательство – по показаниям.

Гигиенодиетический режим – очень важен.

Контролируемость химиотерапии. Прием препаратов в присутствии персонала (в исключительных случаях контроль концентрации препарата в моче или преимущественно парантеральное его введение).

Первым этапом лечения является ликвидация клинических проявлений. Главная трудность – убедить лечиться и обследоваться дальше.

Второй этап лечения – это обратное развитие воспаления. Начинается быстро, но длится долго (месяцы – годы).

Третий – репарация (заживление). На третьем этапе ликвидируется туберкулезный процесс, и развиваются остаточные изменения, а от них зависит стойкость излечения. Наиболее благоприятный исход – рассасывание (заживление без видимого следа).

Четвертый – это нормализация нарушенных функций (f) организма (не у всех).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ

(международный противотуберкулезный союз)

I. Наиболее эффективные:

1). Синтетический изониазид (Н); 2). Антибиотик рифампицин (R).

II. Препараты умеренной эффективности:

Рифампицин (R) – антибиотик широкого спектра (больше на Г+флору). Действует внутри- и внеклеточно (сильнее). Накапливается в легочной ткани и долго сохраняется в кавернах. Слюна, моча и слезы – красные. Побочные реакции: -токсические гепатиты; -тромбоцитопения, лейкопения

Стрептомицин (S) – антибиотик широкого спектра (больше на Грамм(-)флору). Действует на внеклеточно расположенные размножающиеся МТ. Вводят только в/м, в начале лечения 2-3 месяца. Побочное действие: -ототоксичен (VIII пара ЧМН); -аллергия, угнетение иммунитета;

Этамбутол (Е) – специфический противотуберкулезный препарат, бактериостатик; эффективен в отношении только размножающихся МТ, расположенных вне- и внутриклеточно. Тормозит развитие резистентности к другим препаратам. Побочные действия: на зрительный нерв, неврологические расстройства. Назначают 1 раз в сутки утром, после завтрака (оптимально в 17.00 до еды) 25 мг/кг только в виде комплексной терапии (моно- не используют) на втором этапе лечения.

Этионамид и протионамид (Р) – специфические противотуберкулезные препараты, бактериостатики. Активны в отношении вне- и внутриклеточных МТ. Проникает в полости, инкапсулированные очаги. Побочные действия – на ЖКТ (диспепсия, гепато-, нейротоксичность). Применяется внутрь, ежедневно.

Пиразинамид (Z) – специфический противотуберкулезный препарат, бактериостатик; эффективен в отношении вне- и внутриклеточнорасположенных МТ. Хорошо проникает в инкапсулированные очаги и не утрачивает активность в кислой среде казеозных масс. Принимают ежедневно. Побочные действия: гиперурикемия с артралгией и миалгией.

ПАСК-специфический туберкулостатик со слабыми свойствами В настоящее время применяют редко при непереносимости ил устойчивости в отношении других препаратов. Монотерапия не допускается.? Применяется ежедневно внутрь или в/в. Побочные действия- раздражает ЖКТ, гепатотоксичен.

Фторхинолоны-ципрофлоксацин, (ципробай), офлоксаци (таривид), ломефлоксацин (максаквин)- появились во фтизиатрии, вj последние годы и принесли надежду на прогресс в этиотропной терапии ‘ Они оказывают бактерицидное действие, рекомендуются для включения в комплексное лечение ТБК 5-6ми препаратами.

Цефалоспорины-установлена противотуберкулёзная активность цефалоспор III поколения (цефтриаксон,цефотаксим,зиннат,верцеф) при сочетании их с туберкулостатиками на ранних стадиях для лечения неспециальной лёгочной патологии.

Макролиды – (ровамицин, рулид, суммамед, клацид) использую также в комбинации со специфическими противотуб/ми для лечения микробактериозов и сопутствующей инфекции, в том числе- больных СПИДом.

В соответствии с этим лечение на ранних сроках делится на 2 этапа:

Бактерицидное действие противотуберкулёзных препаратов – это способность быстро убивать большое количест. внеклеточнорасположеных активных МТ. Международный союз борьбы с ТБК (МСБТ) в порядке убывания бактерицидной активности располагает противотуберкулёзные препараты так: Н – R – S – Z.

Эти препараты и назначают на 1 -ом этапе лечения.

На 2-ом этапе долечивания необходимы стерилизующие препараты, то есть способные убивать особые популяции периодически активных, полуспящих, внутриклеточнорасположеных МТ, МСБТ предлагает R и Z. Они способны убывать МТ, переживших действие Н.

Итак, R, Н-бактерицидны в отношении и вне -, и внутриклеточных МТ, S- бактерициден только в отношении внеклеточнорасположеных МТ, Z- бактерициден в отношении внутриклеточнорасположеных МТ.

Лечение проводят по специальным схемам – стандартам лечения. Стандарт предусматривает 4 режима лечения.